骨科開刀決策與中醫調理：賞析吳政誼醫師的AI期待

發布日期：2026-09-18｜分類：醫師文章賞析

骨科專科吳政誼醫師最近發表了一篇文章——〈骨科醫師看見的醫療AI：一千多台刀之後，我期待AI陪病人決定開不開〉，我讀完覺得有幾件事值得多說幾句，也想從中醫的角度補充一些思考。吳醫師的文章原址在此（https://justswing.com.tw/medical-ai-surgery-decision/），建議讀者先去讀過再回來，因為我想談的許多東西，是建立在他說清楚的那些基礎上的。

吳醫師在嘉義執業，累積超過一千台骨科手術，後來逐漸把重心移向超音波導引的精準注射治療。他說，這個轉變的理由很單純：很多人其實走不到手術那一步就能好。這篇文章的核心，是他對2027年醫療AI的期待——他不期待AI幫醫師開刀，而是期待AI能陪病人做那個最難的決定：開，還是不開。

這篇文章值得一看的地方

第一，他把「影像異常」和「真正的病因」拆開來說清楚了。 吳醫師引用一篇整合33項研究的系統性回顧指出，20歲無症狀者就有37%在影像上看得到椎間盤退化，80歲更高達96%。這個數字對很多人來說會是一口氣：報告上的「退化」「骨刺」，很多只是歲月的痕跡，不等於你痛的來源。他說的「影像發現要和症狀、理學檢查對得起來才算數」，是一句很有重量的臨床原則。

第二，他把判斷框架攤開給病人看。 他用三個問題引導病人思考：影像和症狀對得起來嗎？保守治療真的試夠了嗎？拖著不處理會不會付出代價？這三個問題不是說說而已，他也引用了前十字韌帶斷裂的KANON隨機試驗說明「先做復健、需要時再手術」的可行性，同時也誠實指出旋轉肌腱撕裂若保守治療但未追蹤，約61%會在數年內變大——「先不開」不是「不管它」。

第三，他提出AI最實際的切入點不是手術室，而是「決策陪伴」。 他列出四件具體的事：幫病人看懂報告、把關網路資訊品質、記錄兩次回診之間的疼痛變化、陪病人走完保守治療的療程。這個視角讓AI的角色落地，不是科幻場景，是診間每天都在發生的真實需求。

第四，他公開自己的研究數據，讓病人可以查證。 文章末尾列出的兩篇論文——頸神經根解套與深臀症候群的超音波導引注射研究——讓他說的「這個狀況可以不用開」有所本。這種把自己的主張放在可被檢驗位置的態度，我認為是好的醫療溝通的示範。

中醫怎麼看

在中醫的理論框架裡，筋骨疼痛的核心討論從來不是「結構壞了要不要修」，而是「氣血津液在這個部位的運行出了什麼問題」。《黃帝內經》有「不通則痛、不榮則痛」的說法——前者指氣血阻滯，後者指筋骨失於濡養。這兩者在臨床上常常交織出現，也常常是同一個病人在不同階段的不同面貌。

以頸肩腰腿痛這類常見的筋骨問題為例，中醫臨床（這是我個人的臨床觀察，不是研究結論）常見的辨證方向包括：風寒濕邪留滯經絡、肝腎虛損導致筋骨失養、氣滯血瘀造成局部循環不佳、脾虛濕困影響肌肉張力與修復能力。這些辨證方向彼此不互斥，一個病人身上可以同時存在。

吳醫師提到的「疼痛記錄」在中醫看診裡同樣重要——早晨僵硬、動後稍緩，中醫多往「寒濕」或「氣血不足」方向考慮；半夜痛醒、局部有熱感，則可能涉及「陰虛火旺」或「血瘀化熱」。這種對疼痛時間節律的問診，中醫本來就很看重，某種程度上和吳醫師期待AI協助記錄疼痛的思路有共鳴之處。

值得一提的是，中醫理論強調「筋骨的修復需要氣血的持續滋養」，這與吳醫師反覆強調的「保守治療要給組織一段公平的時間」，在邏輯結構上是相近的——修復需要時間，需要資源，需要環境。

中醫可以做些什麼

在吳醫師所描述的「決定不開刀、走保守治療」的階段，中醫調理可以扮演輔助角色，但我想把適用情境和界線說清楚。

可以協助的方向：

針灸治療在筋骨疼痛的症狀管理上，目前西方有一定數量的臨床研究，但品質參差，結論也不一致，我不會在這裡做過度的宣稱。以我的臨床經驗，針灸對於慢性頸肩腰腿痠痛、肌肉緊繃、因疼痛造成的睡眠困擾，有些病人確實有所改善——但這是個人觀察，不是保證。

中藥調理在「肝腎虛損、筋骨失養」的辨證方向上，傳統上用於中老年人的體質調整，目的不在直接止痛，而在改善整體修復環境。這類調整需要醫師個別評估體質，不適合自行購買成藥。

推拿、整脊手法對於肌肉緊繃造成的疼痛，在排除禁忌症後可以考慮，但有嚴重骨質疏鬆、神經壓迫症狀加重、或懷疑有腫瘤、感染等情況時，不適合貿然進行手法治療。

哪些情況必須以西醫處置為優先：

吳醫師在文章裡列出的紅旗警訊——大小便控制異常、發燒合併劇痛、外傷後變形、麻木無力持續加重——這些情況下，不要先找中醫，請立刻就醫接受西醫評估。中醫的輔助角色，是在結構安全、西醫評估已明確的前提下才成立的。

此外，若已確認需要手術的病人，術前術後的調理可以和主治醫師討論是否適合中醫輔助，但時機與方式需要個別判斷，不能一概而論。

一起看，才完整

吳政誼醫師的文章給了我們一個非常清晰的西醫臨床視角：如何判斷一個骨科問題需不需要手術、AI可以在哪個環節幫上忙、保守治療的邊界在哪裡。我這篇補充的，是同樣面對筋骨疼痛時，中醫的辨證思路和輔助調理可以在哪些空間裡發揮作用。兩者並不衝突，也不是在搶同一塊地盤——一個人從「決定不開刀」到「真正恢復功能」，中間有很長一段路，這段路上，中西醫各有各能貢獻的部分。把兩篇文章放在一起讀，對正在猶豫或正在保守治療中的讀者，會比只讀其中一篇更有幫助。

延伸閱讀：骨科專科吳政誼醫師〈骨科醫師看見的醫療 AI：一千多台刀之後，我期待 AI 陪病人決定開不開（https://justswing.com.tw/medical-ai-surgery-decision/）〉 本篇談的是面對骨科筋骨疼痛時，中醫的辨證思路與輔助調理方向，以及哪些情況中醫能協助、哪些必須優先西醫處置；吳政誼醫師那篇談的是骨科臨床上「開不開刀」的判斷框架、保守治療的邊界，以及他對AI協助病人做決策的具體期待，兩篇一起看更完整。

原文網址（primary source）：https://www.drkao.org/sanctuary/ortho-ai-tcm-view

引用時請標註：高堯楷醫師（Dr. Yaokai Kao），drkao.org

本內容為一般性健康與醫學知識分享，不構成醫療診斷、治療建議或療效保證。